马元福:关于斋戒，我们是否需要更多的证据？
每年全球超过十多亿的穆斯林斋月期间斋戒，斋戒是穆斯林的主命之一，符合条件的穆斯林每到斋月都会自觉地执行这一基本义务，我们知道斋戒有益于我们的身体健康,还有强化人的灵魂、落实人的敬畏、磨炼人的意志、认识主的恩典、培养仁爱怜悯之心等意义，通过斋戒使得我们心灵得以升华、更加接近安拉；
然而,现在关于斋月斋戒有益身体健康的医学证据是不足的，而且对一些研究得出的结论存在高度争议。例如,EPIDIAR多个国际研究中心参与的对12243名2型糖尿病患者的研究显示,79%的2型糖尿病患者斋月斋戒期间出现过低血糖或高血糖的情况(17)。相反的是,Benaji和他的同事们在从事的一项研究中得出的结论是：斋戒对控制良好的糖尿病患者的血糖控制没有影响,只要他们定期进行血糖控制检查(14)。另一方面,一些研究结果表明斋月斋戒对体内脂肪和体重的减少有显著影响(18),而另一些报道却说体重和脂肪在斋戒期间没有变化(19-20)或增加(21)。更为有趣的是,Bouguerra及其同事报告说,斋月斋戒可以有效缓解血糖控制良好的2型糖尿病患者血糖水平和血脂蛋白水平，可是另一研究认为,在那些血糖控制不佳的2型糖尿病患者的这些指标似乎变得更糟(22)。有些研究认为斋戒对胆石症没有影响，但有些人认为此类病人不宜长时禁食。
一般来说,斋月禁食不会对年轻健康的斋戒者身体造成伤害(14);然而,斋戒不是安拉为了惩罚我们或者是为难我们，是对于穆斯林的一种赏赐，安拉并为此规定了许多免责条款，如旅行和妇女月经、怀孕和母乳喂养期间以及病人、年老体弱不能耐受斋戒、或斋戒造成或有可能造成生命危险、失去知觉者、精神失常的患者、为主道参加战斗的战士等， 他们只需视情况还补斋戒或者交纳罚赎即可！
然而,当前对《古兰经》所提及的“病人”这个概念缺乏达成共识的明确的医学定义(16),也就是说哪些病达到什么程度才称之为“病人”，而且对于“病人”斋月期间斋戒时的身体代谢和生理变化以及斋戒的安全性研究知之甚少(4)。因此,许多穆斯林不认为自己是“病人”,他们中大部分人的斋戒没有得到适当的医疗护理,有可能导致各种临床并发症(6、16)。虽然对斋月期间斋戒时的身体代谢和生理变化以及斋戒的安全性以前的研究有过初步的讨论(8);然而,这些研究结果缺乏确凿的证据,甚至相互冲突(4、8)。出现这种状况,可能和研究样本的差异性和不可控因素的影响有关，如每年斋戒时间的变化、气候原因、身体基础状况、服药治疗情况或吸烟,人种的差异,不同的饮食习惯和生活习惯等等(3 - 4、8、15)。基于此种现实,在斋月斋戒的可用的医疗方面的结论和建议的研究文献是稀缺的，而且是不确定的(9、10、20)。此外,大部分对疾病的分类（就是哪些病不适合斋戒）和医学建议是基于专家的经验性的意见,而不是由临床研究有力支持的科学的证据(15,23)。由于确切的医学研究证据的不足，使得我们的临床医生和阿訇面对此类问题时无所适从，给予的建议有可能相反，而且，在对外宣传斋戒的益处是没有切实有效的证据支撑。因此,通过对斋月期间斋戒对健康的影响的文献的回顾,建议我们中国的医学工作者，尤其是穆斯林同仁，不要忽视对四千万中国穆斯林斋月斋戒对健康影响的这个课题的调查研究，提供更多的有关的斋戒期间病理生理的和代谢变化的客观、科学的数据和确凿有力的证据，并达成共识,为卫生保健专业人士给患者提医学建议和阿訇出乎昆提供依据。
参考文献：
1 Temizhan A, Tandogan I, Dönderici Ö, Demirbas B The effects of Ramadan fasting on blood lipid levels.
2 Gokakin AK, Kurt A, Akgol G, et al Effects of Ramadan fasting on peptic ulcer disease as diagnosed by upper gastrointestinal endoscopy.
3 AlAlwan I, Banyan AA effects of Ramadan fasting on children with type 1 diabetes.
4 Bloomer RJ, Trepanowski JF The impact of religious fasting on human health.
5 Kobeissy A, Zantout MS, Azar ST Suggested insulin regimens for patients with type 1 diabetes mellitus who wish to fast during the month of Ramadan.
6 Azizi F Medical aspects of Islamic fasting.
7 Azizi F, Siahkolah B Ramadan fasting and diabetes mellitus.
8 Alkandari JR, Maughan RJ, Roky R, Aziz AR, Karli U The implications of Ramadan fasting for human health and well-being.
9 Barkia A, Mohamed K, Smaoui M, Zouari N, Hammami M, Nasri M Change of diet, plasma lipids, lipoproteins, and fatty acids during Ramadan: a controversial association of the considered Ramadan model with atherosclerosis risk.
10 Ramadan J Does Fasting during Ramadan Alter Body Composition, Blood Constituents and Physical Performance.
11 Fazel M Medical implications of controlled fasting.
12 Sakr AH Fasting in Islam.
13 Norouzy A, Salehi M, Philippou E, et al Effect of fasting in Ramadan on body composition and nutritional intake: a prospective study.
14 Benaji B, Mounib N, Roky R, et al Diabetes and Ramadan: review of the literature.
15 Oosterbeek H, van der Klaauw B Ramadan, fasting and educational outcomes.
16 Suliman M, Abdu T, Elhadd T, Ibrahim S, Ahmed M, Malik R Diabetes and fasting in Ramadan: Can we provide evidence-based advice to patients.
17 Salti I, Bénard E, Detournay B, et al A Population-Based Study of Diabetes and Its Characteristics During the Fasting Month of Ramadan in 13 Countries Results of the Epidemiology of Diabetes and Ramadan 1422/2001 (EPIDIAR) study.
18 Al-Hourani H, Atoum M Body composition, nutrient intake and physical activity patterns in young women during Ramadan.
19 el Ati J, Beji C, Danguir J Increased fat oxidation during Ramadan fasting in healthy women: an adaptative mechanism for body-weight maintenance.
20 Yucel A, Degirmenci B, Acar M, Albayrak R, Haktanir A The effect of fasting month of Ramadan on the abdominal fat distribution: assessment by computed tomography.
21 Frost G, Pirani S Meal frequency and nutritional intake during Ramadan: a pilot study.
22 Bouguerra R, Jabrane J, Maatki C, et al Ramadan fasting in type 2 diabetes mellitus.
23 Al-Arouj M, Assaad-Khalil S, Buse J, et al Recommendations for management of diabetes during Ramadan update 2010.
马元福2015年斋月第十一日于肃穆斋
然而,现在关于斋月斋戒有益身体健康的医学证据是不足的，而且对一些研究得出的结论存在高度争议。例如,EPIDIAR多个国际研究中心参与的对12243名2型糖尿病患者的研究显示,79%的2型糖尿病患者斋月斋戒期间出现过低血糖或高血糖的情况(17)。相反的是,Benaji和他的同事们在从事的一项研究中得出的结论是：斋戒对控制良好的糖尿病患者的血糖控制没有影响,只要他们定期进行血糖控制检查(14)。另一方面,一些研究结果表明斋月斋戒对体内脂肪和体重的减少有显著影响(18),而另一些报道却说体重和脂肪在斋戒期间没有变化(19-20)或增加(21)。更为有趣的是,Bouguerra及其同事报告说,斋月斋戒可以有效缓解血糖控制良好的2型糖尿病患者血糖水平和血脂蛋白水平，可是另一研究认为,在那些血糖控制不佳的2型糖尿病患者的这些指标似乎变得更糟(22)。有些研究认为斋戒对胆石症没有影响，但有些人认为此类病人不宜长时禁食。
一般来说,斋月禁食不会对年轻健康的斋戒者身体造成伤害(14);然而,斋戒不是安拉为了惩罚我们或者是为难我们，是对于穆斯林的一种赏赐，安拉并为此规定了许多免责条款，如旅行和妇女月经、怀孕和母乳喂养期间以及病人、年老体弱不能耐受斋戒、或斋戒造成或有可能造成生命危险、失去知觉者、精神失常的患者、为主道参加战斗的战士等， 他们只需视情况还补斋戒或者交纳罚赎即可！
然而,当前对《古兰经》所提及的“病人”这个概念缺乏达成共识的明确的医学定义(16),也就是说哪些病达到什么程度才称之为“病人”，而且对于“病人”斋月期间斋戒时的身体代谢和生理变化以及斋戒的安全性研究知之甚少(4)。因此,许多穆斯林不认为自己是“病人”,他们中大部分人的斋戒没有得到适当的医疗护理,有可能导致各种临床并发症(6、16)。虽然对斋月期间斋戒时的身体代谢和生理变化以及斋戒的安全性以前的研究有过初步的讨论(8);然而,这些研究结果缺乏确凿的证据,甚至相互冲突(4、8)。出现这种状况,可能和研究样本的差异性和不可控因素的影响有关，如每年斋戒时间的变化、气候原因、身体基础状况、服药治疗情况或吸烟,人种的差异,不同的饮食习惯和生活习惯等等(3 - 4、8、15)。基于此种现实,在斋月斋戒的可用的医疗方面的结论和建议的研究文献是稀缺的，而且是不确定的(9、10、20)。此外,大部分对疾病的分类（就是哪些病不适合斋戒）和医学建议是基于专家的经验性的意见,而不是由临床研究有力支持的科学的证据(15,23)。由于确切的医学研究证据的不足，使得我们的临床医生和阿訇面对此类问题时无所适从，给予的建议有可能相反，而且，在对外宣传斋戒的益处是没有切实有效的证据支撑。因此,通过对斋月期间斋戒对健康的影响的文献的回顾,建议我们中国的医学工作者，尤其是穆斯林同仁，不要忽视对四千万中国穆斯林斋月斋戒对健康影响的这个课题的调查研究，提供更多的有关的斋戒期间病理生理的和代谢变化的客观、科学的数据和确凿有力的证据，并达成共识,为卫生保健专业人士给患者提医学建议和阿訇出乎昆提供依据。
参考文献：
1 Temizhan A, Tandogan I, Dönderici Ö, Demirbas B The effects of Ramadan fasting on blood lipid levels.
2 Gokakin AK, Kurt A, Akgol G, et al Effects of Ramadan fasting on peptic ulcer disease as diagnosed by upper gastrointestinal endoscopy.
3 AlAlwan I, Banyan AA effects of Ramadan fasting on children with type 1 diabetes.
4 Bloomer RJ, Trepanowski JF The impact of religious fasting on human health.
5 Kobeissy A, Zantout MS, Azar ST Suggested insulin regimens for patients with type 1 diabetes mellitus who wish to fast during the month of Ramadan.
6 Azizi F Medical aspects of Islamic fasting.
7 Azizi F, Siahkolah B Ramadan fasting and diabetes mellitus.
8 Alkandari JR, Maughan RJ, Roky R, Aziz AR, Karli U The implications of Ramadan fasting for human health and well-being.
9 Barkia A, Mohamed K, Smaoui M, Zouari N, Hammami M, Nasri M Change of diet, plasma lipids, lipoproteins, and fatty acids during Ramadan: a controversial association of the considered Ramadan model with atherosclerosis risk.
10 Ramadan J Does Fasting during Ramadan Alter Body Composition, Blood Constituents and Physical Performance.
11 Fazel M Medical implications of controlled fasting.
12 Sakr AH Fasting in Islam.
13 Norouzy A, Salehi M, Philippou E, et al Effect of fasting in Ramadan on body composition and nutritional intake: a prospective study.
14 Benaji B, Mounib N, Roky R, et al Diabetes and Ramadan: review of the literature.
15 Oosterbeek H, van der Klaauw B Ramadan, fasting and educational outcomes.
16 Suliman M, Abdu T, Elhadd T, Ibrahim S, Ahmed M, Malik R Diabetes and fasting in Ramadan: Can we provide evidence-based advice to patients.
17 Salti I, Bénard E, Detournay B, et al A Population-Based Study of Diabetes and Its Characteristics During the Fasting Month of Ramadan in 13 Countries Results of the Epidemiology of Diabetes and Ramadan 1422/2001 (EPIDIAR) study.
18 Al-Hourani H, Atoum M Body composition, nutrient intake and physical activity patterns in young women during Ramadan.
19 el Ati J, Beji C, Danguir J Increased fat oxidation during Ramadan fasting in healthy women: an adaptative mechanism for body-weight maintenance.
20 Yucel A, Degirmenci B, Acar M, Albayrak R, Haktanir A The effect of fasting month of Ramadan on the abdominal fat distribution: assessment by computed tomography.
21 Frost G, Pirani S Meal frequency and nutritional intake during Ramadan: a pilot study.
22 Bouguerra R, Jabrane J, Maatki C, et al Ramadan fasting in type 2 diabetes mellitus.
23 Al-Arouj M, Assaad-Khalil S, Buse J, et al Recommendations for management of diabetes during Ramadan update 2010.
马元福2015年斋月第十一日于肃穆斋
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