A.如下所述建议主要是基于定性研究的结果。我们期望在项目期内，多数建议可以被采纳并应用到项目的执行过程中去。

　　具有文化敏感性和参与性的服务提供及健康促进

　　以下建议是针对省级、县级及以下合作伙伴的：

　　1. 目标：提高偏远地区村民对产前保健、住院分娩和产后保健相关知识的掌握程度。如苗族、回族和傣族妇女在产后有坐月子的习俗。而藏族妇女则在虫草采挖季节选择坚持劳作，她们不会在此时寻求服务，但如果我们上门为她们提供服务，结果会如何呢？

　　建议干预措施：

　　（1）在附近没有服务机构的地区设立流动诊所。

　　（2）通过接受过培训的少数民族乡村卫生人员开展或加强外展服务。

　　（3）建立包括妇幼卫生人员在内的村级地方卫生委员会。

　　2. 目标：加强妇幼卫生和计划生育优质服务工作。优质服务应包括设施、设备及供应、服务人员的技术水平，而最重要的是服务人员的态度。如果一种当地习俗无害，如回族有做祷告的习俗，景颇族的贡奉行为，我们应接纳、尊重这种习俗，并可以适当鼓励这种习俗。

　　建议干预措施：

　　（1）为服务机构的妇幼、计生人员提供培训，加强他们开展为服务对象友好服务的能力，提高他们尊重少数民族的信仰和知识的意识。

　　（2） 鼓励项目地区少数民族代表参与到课程设计和培训的过程中。

　　3. 目标：确保妇幼卫生、计划生育的宣传活动具有文化适宜性，并能够针对每一少数民族社区特点而有不同侧重。在苗族和傣族的社区中，女婴和女童有时会被忽视。我们要确保在这些社区中人们可以得到相应的信息。

　　建议干预措施：

　　（1）在每个项目地区，根据当地妇幼卫生、计划生育服务提供者的现有知识、定性研究以及针对特定问题深入研究的结果，制定相应的宣传策略，以应对所面临的健康方面的特定挑战。

　　（2）在宣传策略中将社区中的主要利益相关人员列为妇幼保健工作的合作伙伴：如

　　与当地宗教领袖，如回族的阿訇和藏族的喇嘛进行以下合作：

　　向传统和宗教领袖咨询如何最好地促进妇幼保健工作，提高人们对不安全习俗的认识，并共同合作来改变这些习俗。

　　鼓励宗教领袖，在其工作范围内倡导安全的妇幼卫生知识。

　　建立双向转诊系统，承认宗教领袖在社会心理健康方面的支持作用。

　　与看护人/决策者（母亲、婆婆/岳母、祖母/外祖母）合作，应对主要的母婴保健问题（母乳喂养、新生儿保健、营养问题、提倡住院分娩或有专业人员参与的分娩等）。她们往往在生殖健康问题决策中发挥了重要作用。

　　针对没有怀孕或孕期经验的青年男女进行宣传教育，因为他们也即将为人父母。

　　与男性和村干部合作，提高男性对妇幼保健知识的了解，倡导男性参与。

　　与社区组织合作，这些组织应代表或能被少数民族利益相关人员所接受，能为我们的工作提供支持，如非政府组织。

　　4.　目标：鼓励少数民族群众参与妇幼卫生、计划生育材料的开发工作，使其具有文化适宜性。

　　建议采用方法：

　　在工作中重视以下方式和途径的运用:

　　（1）寻找在开发参与式宣传材料方面具有丰富经验的省级或县级合作伙伴，如大学或非政府组织，并让他们参与到宣传材料的开发中。

　　（2）本地研究人员在目标社区展开深入访谈，了解传统习俗和相关地方文化内涵，以确定如何应对有害健康的文化习俗。

　　（3）向目标人群充分征求意见，选择社会文化能接受的媒介进行宣传，并确保目标人群全面参与材料提纲、信息的设计，以满足当地人民的需求。

　　（4）在材料定稿前，对用当地文字编写的材料进行测试。

　　（5）开发和制作具有文化适宜性和接受性的宣传材料，明确提出与妇幼保健规范相悖的行为、习俗。

　　5. 目标：确保少数民族群众的观点得到关注，实施具有文化敏感性的干预活动并设立监督机制。服务对象反馈机制有利于进一步改进服务工作。

　　建议干预措施

　　将社区和个人反馈机制引入服务和宣传材料的设计、实施过程。

　　B.以下是直接针对国家级和省级机构提出的中长期建议。

　　人力资源：专业接生并不等同于住院分娩

　　国家级：

　　建立全国助产士培训项目

　　资金筹措应多考虑地方群众还仍需要支付哪些经济和机会成本，而不是总关注他们已得到的资助。

　　省级：

　　1. 确保新农合制度可以惠及少数民族项目地区，并考虑扩大补贴范围，使其包含交通费、服务费和其它相关的自费项目。

　　2. 建立或扩展针对少数民族的农村医疗/社会保险制度。

　　县级及以下：

　　协助当地社区建立社会保险制度、周转性基金（或同类基金）以支付因接受妇幼保健服务而需支付的自费项目。

　　最后一项要点是，妇幼卫生系统服务人员在执行当地计生政策的过程中的一些做法将影响社区群众接受卫生服务的积极性。